花枝's Quotations

我認為最主要的原因是醫師面對醫療不確定性的不安。如果身體檢查診斷專間盤突出的準確性只有九十％，醫師幾乎一定要病人用磁振造影掃描做最後確定，即使這項檢查要花一千美金。哪一個醫師不會擔心誤診被告呢？

告知同意本來是為了維護病人的權益，以免上述的悲劇再度發生，但實行起來和醫學倫理學者所想的大有逕庭，有時反而成了醫師自我保護的藉口，或是在醫療照顧方面很難做決定時，醫師便已告知同意為由，把決定權丟給病人，以免承擔做決定的壓力，或逃避責任。

「實習的時候，我們往往覺得莫名其妙。實習醫師一天要做的決定可能多達一百五十個，生上第一年住院醫師，要做的決定也是這麼多，差別在於我們已經知道為什麼要這麼作，而在當實習醫師的時候常常不知其所以然。你必須先蒐集所有的資料和訊息，加以分析，然後納入既有的治療方案當中。讓人不禁覺得心力交瘁。」 「另一個差別是，第一年住院醫師必須承擔的責任比較多。如果上面的醫師批評你，你都會認為是針對你個人。你已熬過實習階段，知識和經歷都更上一層樓了。你對醫院比較有歸屬感，但你也開始擔心，不知別人對你的看法如何。你害怕萬一別人發現你不是像他們想的那麼聰明、厲害，該怎麼辦？」

有時我會擔心晚上值班時處理不了種種狀況，後來才發現病人因體內平衡作用，有自我修正的能力，可以彌補我犯的錯誤。物理學研究裡的震盪器會自行達成平衡，我相信人體也是。儘管我做錯了什麼，大多數的病人還是沒事，即使有病人死亡，或許與我做的無關，本來就會這樣。人體健康就向大自然，如有人類過度干預，才會遭到破壞。拉吉夫曾告訴我：「病人不是我們救回來的。我們只是是使他們的情況穩定，他們會救自己。」

而最糟的莫過於你面對病人之時，發現你對他們一無所知。例如病人正在使用雙向呼吸道正壓通氣的呼吸器，你不想從頭到尾把病歷看一次，以了解病人的問題，但是你又有罪惡感，於是你強迫自己多少看一點，也學一些。你讀的愈多，就有愈多發現。你最後了解你能學到多少東西，要看你願意研究的多深入，當然也看你這個人的責任感如何。然而所謂的責任感其實很難界定。你能說自己管不了這許多，拍拍屁股回家？有時，你請專科醫師來會診。他們通常只檢查某一個器官系統，會診單寫得像鬼畫符一樣潦草，你看了不禁一肚子火。但你繼而一想，其實你也沒好到哪哩，一樣只是草草了事，一樣不想扛責任。慾望跟責任之間的拉鋸戰沒完沒了。你希望可以早一點離開醫院，回家休息，過點像人的生活，而你的責任要求你做個好醫師。你想把事情做好，但把事情做好需要時間。病人的病情往往很複雜，你要蒐集很多資料，加以消化。話說回來，即使你找到所有的資料，你可能還是不知道要怎麼做才好，又何必麻煩呢？

在醫院實習幾個月下來，我已經了解醫院是一個不正常的地方。你對病人好，不一定能回到回饋。所謂的效率就是使用遠端監視設備、電腦、護理紀錄、檢驗單、電話等完成手邊的工作，面對面的接觸其實並不重要。我們的醫療工作站四周都有高高的櫃台，與其說是一個工作的地方，不如說像是一個王國，最好能有道護城河。

人有的時候還是需要冒險一下，但醫師都不想冒險。有時候，我門必須對病人說：「這是最可能的原因。我門無法為了排除種種可能，把所有的檢查都做一次。這只是單純的頭暈，所以目前這樣處理就可以了。」但醫師未了保護自己，不願冒險，因此做了很多不必要的檢查，造成醫療資源的浪費。

他在總結的時候說到：「建立一個簡單的價值體系。好好想想。，在你這一生，你最在意的是什麼，你的信念是什麼，然後堅持下去。」 「你們將經歷一個至為混亂的時代。你願意接受什麼，你願意為了什麼戰鬥？」

"在美國，一年有一萬七千個學生從醫學院畢業，約有三分之一將來都會選擇內科。這六千個內科醫師學的都是同一套，也將用同樣的方式治療病人。那麼，一個內科醫師和修理汽車的師傅又有什麼不同？"